CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
…… (1), ngày….. tháng …… năm…….
ĐƠN KHỞI KIỆN
Kính gửi: Toà án nhân dân (2)……………………………………
Người khởi kiện: (3).................................................................................
Địa chỉ: (4) ...............................................................................................
Số điện thoại: ………………… (nếu có); số fax: ………………….(nếu có)
Địa chỉ thư điện tử: ………................................................................ (nếu có)
Người bị kiện: (5).....................................................................................
Địa chỉ (6) ................................................................................................
Số điện thoại: ………………… (nếu có); số fax: …………………. (nếu có)
Địa chỉ thư điện tử: ………................................................................ (nếu có)
Người có quyền, lợi ích được bảo vệ (nếu có) (7)....................................
Địa chỉ: (8)................................................................................................
Số điện thoại: ………………… (nếu có); số fax: ………………..... (nếu có)
Địa chỉ thư điện tử: ………………………………………………… (nếu có)
Người có quyền lợi, nghĩa vụ liên quan (nếu có) (9)..............................
Địa chỉ: (10) ..............................................................................................
Số điện thoại: ………………… (nếu có); số fax: ………………….(nếu có)
Địa chỉ thư điện tử: ………....………………………..……............. (nếu có)
Yêu cầu Tòa án giải quyết những vấn đề sau đây: (11).........................
................................................................................................................
Người làm chứng (nếu có) (12)...................................................................
Địa chỉ: (13) ..............................................................................................
Số điện thoại: ………………… (nếu có); số fax: ………………….(nếu có)
Địa chỉ thư điện tử: ………………………...…….…........................ (nếu có)
Danh mục tài liệu, chứng kèm theo đơn khởi kiện gồm có: (14)............
1..............................................................................................................
2..............................................................................................................
(Các thông tin khác mà người khởi kiện xét thấy cần thiết cho việc giải quyết vụ án) (15) ...................................................................................................................
Người khởi kiện (16)